A partir de un posteo que vi de algún sitio de viralización de información que luego salió incluso en la prensa oficial que decidí escribir esta columna.
El titulo decía, “una operación rarísima cambió su vida”, o “mujer se somete a 6 cirugías” o “ se operó la dentadura y quedó irreconocible”. Y luego muestra el antes y después de una chica operada de “cirugía de sus dientes y mandíbula”. La foto es de la misma mujer en más de 100 portales diferentes. Matices más matices menos muestran el caso como una rareza.
Queridas lectoras, y disculpando lo banal de mi lenguaje:
1) Esa cirugía es más vieja que el hilo negro,
2) En chile hay referentes de nivel mundial en el tema.
3) Esa cirugía se ejecuta incluso en el sistema público
Aclarado esto vamos a lo que nos convoca.
El procedimiento mostrado se llama CIRUGÍA ORTOGNÁTICA. La cirugía ortognática es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se corrigen anomalías o condiciones de los maxilares que interrumpen su armonía o causan problemas funcionales.
Se describen usualmente 3 tipos de condiciones o clases esqueletales, las que se identifican de la siguiente forma, para no meterme en lenguaje excesivamente técnico:
La clase 1: huesos de maxilar y mandíbula tienen coherencia y armonía.
Clase 2: Mandíbula corta. (ejemplo: los Simpson)
Clase 3: Prognata (ejemplo: Sully de Monsters Inc)
Las causas y orígenes de estas condiciones no vienen al caso de ser explicado. Probablemente con estas palabras clave Dr. Google proveerá amplia información al respecto.
¿Cual es el “secreto” de estos procedimientos?
Una de las claves para este tipo de procedimientos es que en la gran mayoría de los casos combina el uso de aparatos ortodónticos + cirugía ortognática. Estos casos deben si o si ser preparados para su cirugía. Elproceso puede durar aproximadamente 3 años y fracción
Básicamente todo esto nos lleva al mismo punto de siempre: el diagnóstico.
En estos casos, usualmente el paciente consulta primero al ortodoncista, y la regla básica es “no puedo corregir un defecto que es del hueso, usando los dientes”, si uso los dientes “solo puedo tratar de compensar algunas cosas y tratar que quede alineado en la medida de lo posible” (que político que sonó eso). Si el hueso es pequeño, no puedo mover los dientes fuera de él y si lo hago me haré famoso en tribunales y la prensa. (dicho en palabras elegantes)
Ahora bien, el paciente debe tomar decisiones informadas porque efectivamente no es obligación operarse y se pueden seguir caminos alternativos. Es necesario informar el diagnóstico, las alternativas de tratamientos, los pros y contras, los costos asociados y la duración de tratamiento.
Hoy en día a quienes hacemos rehabilitación o especialidades afines ya nos están llegando los pacientes que alguna vez tuvieron ortodoncia y estamos viendo las consecuencias de la compensación. Problemas funcionales, supuesto “bruxismo”, dolores de cabeza, desgaste de los dientes, aparición de recesiones de la encía y un largo etcétera de síntomas que el paciente nunca asocia a su ortodoncia previa.
En mi caso particular me declaro un “Big Fan” de esta cirugía cuando está bien indicada y cuando es llevada por un equipo de trabajo serio y competente. Si le voy a encargar “mi rostro a alguien”, quien me gustaría que ese alguien fuese.
Lo interesante es que todo este proceso que involucra una transformación del rostro lo realizamos dentistas, particularmente Cirujanos Máxilo Faciales en conjunto con los ortodoncistas.
Siendo políticamente incorrecto cuando estos casos son operados por cirujanos plásticos, (sin la participación de cirujanos maxilofaciales y otros dentistas como parte del equipo) y desconociendo el componente funcional y tomando en cuenta solo “la estética”, en mi experiencia los resultados son usualmente desastrosos.
Hoy en día el estado del arte de estos procedimientos nos ha llevado a un punto exquisito de la técnica, un punto donde nuestro actuar es predecible en todo sentido, donde uno puede hacer una proyección de cómo va quedar, planificar la cirugía y todo el tratamiento en forma virtual, y así poder comunicarle al paciente de la mejor forma cual es su real expectativa de resultados.
Básicamente si como dice en el artículo “se sometió a 20 cirugías para ser linda”, o mienten o el que la operó es un psicópata.
Debiese generarnos gran orgullo, y en mi caso es así, que en Chile contemos con equipos consolidados en este tipo de procedimientos. Y me siento honrado de trabajar con varios de esos equipos.
Ahora la esencia del éxito es la misma que les vengo relatando en todas mis columnas: Un correcto diagnóstico, un paciente bien informado, un trabajo serio, una planificación minuciosa.
Considerando el hecho probado que la “cabeza y cuello” es el origen de diversos problemas “globales” como dolores de cabeza, trastornos de la postura y un largo etcétera de síntomas usuales a lo largo del cuerpo, no es un tema menor. Quizás es un buen comienzo para desenrollar el diagnóstico de las causas correctas y que en momento dejemos de tratar síntomas y empecemos a tratar las causas reales de nuestros problemas de salud.
Dr. Patricio Doñas N. DDS MS
Cirujano Dentista – Rehabilitación Oral
Universidad de Chile – Universidad de París
Director Bright Clinic Chile
La mayoría de la personas, sino todas, no consideran acudir a consultar con un dentista una situación particularmente grata. Lo cual, sin duda, tiene sus motivos y justificaciones. Lo que es importante contarles a nuestros pacientes actuales es que tanto los procedimientos como las sensaciones y sobre todo el manejo del dolor tienen otra formas hoy, mejorando sustancialmente la experiencia de los pacientes. Sin duda, y me incluyo, los que recibimos odontología hace mas de 20 años en nuestras bocas tenemos justificado el miedo al dentista.
Pero hay situaciones que hacen inevitable la visita al dentista, la temida “Urgencia Dental”.
Básicamente las urgencias las podemos dividir en dos grupos:
1) Dolor
2) Problemas que afectan la estética
En el primer grupo se consideran desde los traumatismos, pasando por las infecciones terminando incluso en pacientes de ortodoncia a quienes se le suelta un bracket y el “alambre” se les entierra constantemente en la mejilla.
En el segundo grupo se cuentan los desprendimientos de obturaciones, caída de dientes de prótesis, fracturas de prótesis, desprendimiento de dientes provisorios entre otras situaciones que hacen que el paciente vea comprometida la estética, particularmente de la zona anterior de la boca.
Es necesario que los pacientes entiendan que los servicios de urgencia usualmente cuentan con especialistas enfocados hacia la resolución de problemas quirúrgicos, infecciones o trauma, mas que a los problemas ligados a la estética, y que en esos servicios, especialmente los de cirugía Maxilofacial, usualmente no cuentan con todos los implementos necesarios por ejemplo para realizar una restauración de alta estética en el sector anterior.
Lo otro que es importante destacar es que no se sorprenda si el dentista lo mira feo cuando le pregunta “¿cuando comenzó el problema?” y usted contesta “bueno el dolor me partió hace 3 meses y la tapadura se me cayó hace un año”. La consulta de urgencia oportuna soluciona muchos problemas.
En el caso del trauma, es decir, caerse, pegarse, abrir estúpidamente una cerveza con los dientes, quebrarse un diente con el borde de un vaso el tratamiento suele ser entre comillas simple. Evaluar, tomar Rx, ver en parte del trauma dental está clasificada la lesión causada y resolver.
En el caso del trauma donde el diente se sale completo el tiempo y el manejo de los padres o el involucrado es crítico. Los dientes se pueden reimplantar, pero la primera media hora es clave. Si se logra encontrar el diente no se debe tomar por la raíz, se debe lavar suavemente y colocar en un frasco o contenedor que lo mantenga hidratado, leche es lo mas usual para transportarlo, puede ser suero fisiológico (aunque no creo que sea algo común en un refrigerador).
En el caso de las infecciones también lo oportuno de la consulta es clave. La mayoría de las personas creen que la reacción alérgica a la anestesia es el evento más grave o que causa más muertes en la odontología. Me preocupan mucho más las infecciones de nuestro territorio y su diseminación. Si la infección no se controla oportunamente puede difundir a otros territorios comprometiendo la salud general del paciente y muchas veces, requiriendo su hospitalización.
Siempre es recomendable acudir a instituciones o dentistas de confianza, infelizmente muchas veces el mayor problema que se nos presenta es arreglar lo que resultó de la maniobra de urgencia.
Ante la urgencia estética, ojalá que esta ocurra en horario hábil, porque honestamente encontrar un dentista que haga lo necesario un domingo es difícil. Y si ocurre en un horario maldito ojalá que las medidas que se tomen sean correctas y permitan consultar a su dentista con tranquilidad después.
Como siempre, las urgencias son muchas veces inevitables, uno no puede prever si un paciente se va a caer o le van a pegar. Ante esas situaciones el tiempo de reacción es clave. Y la tranquilidad para reaccionar también.
Las infecciones son muchas veces evitables, también consultando oportunamente y controlándose periódicamente.
El secreto de una buena odontología está en el correcto diagnóstico y tratamiento de mantención y prevención de la salud.
Dr. Patricio Doñas N. DDS MS
Cirujano Dentista – Rehabilitación Oral
Universidad de Chile – Universidad de París
Director Bright Clinic Chile
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